RFID(Radio Frequency Identification)技術(shù)是近年來興起的一項新興的自動識別技術(shù)。RFID利用射頻方式進行非接觸雙向通信，從而實現(xiàn)對物體的識別，并將采集到的相關(guān)信息數(shù)據(jù)通過無線技術(shù)遠程進行傳輸(1)。目前,RFID在物流,銷售的整個供應(yīng)鏈上發(fā)揮了重大的作用。那么,RFID技術(shù)在醫(yī)院的管理活動中又能起到什么樣的作用呢?在對這個問題進行探討的時候,我們有針對性的選擇了兒童醫(yī)院作為研究對象,進行初步的探討。
1. 選擇兒童醫(yī)院的原因,主要考慮一下幾方面的特性
1.1 既專科又綜合。兒童醫(yī)院是針對兒童的專科醫(yī)院,其就診人員有其一定的特殊性。但是兒童的疾病的種類與成人疾病的種類是基本相同的,甚至有許多兒童是先天性疾病,這是其他綜合性醫(yī)院所沒有的,這就要求兒童醫(yī)院的科室設(shè)置也是綜合的,而且對其醫(yī)務(wù)人員的配備也提出了更高的要求。
1.2醫(yī)患之間不能進行相互的溝通。由于兒童醫(yī)院就診的病人絕大對數(shù)都是嬰幼兒,他們不能主動向醫(yī)生表達病情,只能靠監(jiān)護人的陳述,可靠性相對較差,尤其對于住院的兒童,如何減少因為無法正常溝通而導(dǎo)致的醫(yī)療差錯尤為重要。
1.3新生兒的管理。兒童醫(yī)院的新生兒管理是一個很重要的環(huán)節(jié),如何保證不發(fā)生誤抱,,杜絕惡意的人為調(diào)換,因此保證標識的唯一性和正確性在兒童醫(yī)院的質(zhì)量管理中尤顯的極為重要。
2. 下面,就RFID 在兒童醫(yī)院應(yīng)用前景做一個簡單的探討
2.1 及時處理醫(yī)院門急診流量較大的情況就南京市兒童醫(yī)院來言,由于周邊的城市和本地的兒童都集中到醫(yī)院就診,造成醫(yī)院每天的就診流量較大,所以如何快速的進行患兒身份確認,完成就診登記就顯的比較重要。尤其在急診方面,由于患兒不能正確的表達自己的實際情況,臨床部門需要迫切了解患兒的姓名,血型,親屬姓名,緊急聯(lián)系電話以及既往病史等。RFID技術(shù)就可以很方便的解決這些問題。采用RFID 技術(shù),可以制作RFID醫(yī)療卡(無源)或者是腕帶(有源),平時就診時，將信息存儲在醫(yī)療卡或腕帶上，由病人隨身攜帶。當該病人入院診治時，醫(yī)院只需用二維條碼掃描器掃描醫(yī)療卡上的標簽信息或通過接收器和讀寫設(shè)備接受腕帶上的信息，所有數(shù)據(jù)不到一秒鐘就進入計算機中，通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的互連互通,完成病人的入院登記和病歷獲取。由于RFID技術(shù)提供了一個可靠、高效、省錢的信息儲存和檢驗方法，因此醫(yī)院對門診病人,尤其急診患兒的就治和搶救不會發(fā)生延誤，更不會發(fā)生錯認患兒而導(dǎo)致醫(yī)療事故。另外，在需要轉(zhuǎn)院治療的情況下，病人的數(shù)據(jù)，包括病史、受傷類型、治療方法、治療場所、治療狀態(tài)等，都可以制成新的標簽，傳送給下一個治療醫(yī)院。由于所有這些信息的輸入都可以通過讀取射頻標簽一次完成，減少了不必要的手工錄入，避免了人為造成的錯誤。國外文獻資料顯示,目前對于轉(zhuǎn)院的和入院登記的患者,大約需要15分鐘左右;而今采用了RFID 技術(shù)，只需短短的2 分鐘。(3)使用RFID后，患兒個人醫(yī)療信息可綁定在患兒的肢體上攜帶，或者由監(jiān)護人代為管理,在門急診就診時就不再需要手工輸入個人信息,節(jié)約了時間，甚至挽救了生命。另外，無源RFID的成本并不高，這也為門急診的使用創(chuàng)造了條件。
2.2 能為臨床醫(yī)生與患兒之間搭起一個溝通的橋梁在平常的臨床工作中,我們能深切的體會到與患兒及其親屬交流的障礙,有時無法得到準確的病情信息,尤其對于住院患兒,這種情況就更加急切的需要解決,以免發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。正如我們前面所述,兒童其生理特性,以及其尚未能準確判斷是非的特性,增添了臨床醫(yī)生在日常工作的大量重復(fù)勞動和麻煩。由于現(xiàn)在大部分醫(yī)院對于住院病人身份的確認是通過床頭標識卡,床號等等。不幸的是，兒童的生理特性往往會導(dǎo)致其誤躺或者坐在其他小朋友的床上,這種不可知性往往造成了錯誤的識別結(jié)果，甚至造成醫(yī)療事故。事實上，我們還沒有真正利用正確有效的病人標識來搭建設(shè)起一座橋梁,從而讓醫(yī)生和患兒能正確的辨認,降低醫(yī)療事故，完善醫(yī)療管理。醫(yī)院對病人明確標識應(yīng)遵循以下三個基本原則：提供確切的病人身份標識，且標識準確而且統(tǒng)一，涵蓋醫(yī)院的各個相關(guān)部門;建立病人與醫(yī)療檔案、各種治療活動的明確對應(yīng)關(guān)系;使用可靠的標識產(chǎn)品，確保病人標識不會被調(diào)換或丟失。(4)RFID技術(shù)與醫(yī)院的CIS 系統(tǒng)相互的連接運用就可以確保患兒的基本信息,臨床診療信息的唯一性和可靠性,大大可以降低醫(yī)療差錯和事故。
通過使用RFID技術(shù)設(shè)計的病人標識腕(PatientIdentificationWristband)，將標有病人重要資料的信息存存儲到腕帶里,腕帶系在病人手腕上進行24小時貼身標識，能夠有效保證隨時對病人進行快速準確的識別,以及通過與電子病歷的相互整合,可以迅速得到患兒此時應(yīng)處理的診療信息。同時，特殊設(shè)計的患兒標識腕帶應(yīng)能夠防止被調(diào)換或除下，確保標識對象的唯一性及正確性。
護理人員可以利用RFID 技術(shù)大大節(jié)省工作時間,把必要的時間花在病房巡診當中,利用手中的PDA 接受患兒應(yīng)做的護理治療信息,提高工作效率。(圖1 顯示的RFID和醫(yī)囑信息的聯(lián)動)發(fā)放RFID 腕帶 讀取RFID 信息PDA 讀取RFID 信息,自動搜索患兒需要執(zhí)行的醫(yī)囑護士執(zhí)行完畢的醫(yī)囑返回CISPDA下載好醫(yī)囑信息,護士巡回病房,執(zhí)行醫(yī)囑完畢后返回更新醫(yī)囑信息.
2.3 利用RFID 技術(shù)對新生兒的管理,前途光明
南京市兒童醫(yī)院的新生兒科是全院的重點科室,對于剛剛出生的新生兒,由于其面貌特征相似,理解表達能力欠缺,如果不加以辨別,可能會發(fā)生錯誤識別,所以如何加強醫(yī)院新生兒的管理工作,就成了工作的重中之重。我們在現(xiàn)實的臨床工作有所體會,由于新生嬰兒不能與醫(yī)護人員進行交流，只能接受被動的標識。同時，母親與嬰兒是一對匹配，單獨對嬰兒進行標識存在管理漏洞，無法杜絕惡意的人為調(diào)換。因此，最好是對新生嬰兒及其母親進行雙方關(guān)聯(lián)標識，用同一編碼等手段將親生母子聯(lián)系起來。
針對上述特點,利用RFID 技術(shù),對新生嬰兒及母親佩戴RFID腕帶標簽，對母嬰進行關(guān)聯(lián)標識，用標簽內(nèi)存儲相關(guān)聯(lián)信息的手段將親生母子聯(lián)系起來，在醫(yī)院工作人員和母親之間進行嬰兒看護權(quán)臨時轉(zhuǎn)換時，雙方應(yīng)該同時進行檢查工作確保正確的母子配對。母子隨身佩戴標識，標識不能夠調(diào)換或轉(zhuǎn)移，除非徹底破壞，杜絕錯誤的身份識別。同時,為了防止有人惡意抱走嬰兒,利用RFID定位系統(tǒng)確認人員進出身份,管理出入人員。下圖是利用RFID 進行新生兒科管理的模擬示意圖。(圖2)患兒入院登記 護士工作站基本信息進入CIS安排床位佩戴RFID進入病房下達醫(yī)囑信息新生兒的管理系統(tǒng)應(yīng)用范圍是比較廣泛的,這種使用這種識別方法進行管理的區(qū)域包括分娩室,產(chǎn)婦病房,產(chǎn)科病房和新生兒重癥監(jiān)護室,目前國外已有一些公司推出相應(yīng)的解決方案,如日本的佐藤公司近日已宣布推出了新生兒安全識別系統(tǒng),日本NTTDATA 公司也有相應(yīng)的解決方案。可以預(yù)見的是,在新生兒安全,保障母嬰安全上,RFID系統(tǒng)是舒適安全而且使用方便的解決方案,前途是光明的。
3. 結(jié)論
3.1 確切的說,在醫(yī)院的信息化過程中,利用RFID 技術(shù),可以帶來下列的優(yōu)點:
3.1.1 利用RFID 技術(shù),可以節(jié)省患兒就診時間,減輕醫(yī)院門急診掛號的壓力
3.1.2 利用RFID 技術(shù),通過存儲在RFID 里的信息,對于緊急需要搶救的患兒,臨床醫(yī)護人員可以及時就治,避免延誤寶貴的時機;
3.1.3 利用RFID 技術(shù),可以減少藥物差錯率,及時進行藥物配送,大大提高了藥房工作效率;
3.1.4 利用RFID 技術(shù),可以和現(xiàn)有的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)相整合,以及無線網(wǎng)絡(luò)相連接,從而提高了臨床醫(yī)護人員的工作效率,護理人員可以有大部分的時間在病房巡診病人;
3.1.5 利用RFID 技術(shù),可以很好的實行新生兒管理,以及重點區(qū)域的門控系統(tǒng)和人員追蹤;
3.1.6 由于RFID其高頻設(shè)備工作頻率為13。56MHz，該頻率確定對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備工作無干擾，對工作人員及病患無電磁輻射影響,尤其對于兒童醫(yī)院的兒童患者,這一點較為重要;
3.1.7 該頻率的波長可以穿過除金屬外的大多數(shù)的材料，受外界環(huán)境干擾小，性能穩(wěn)定可靠，識別率高，可以普遍用于人員、物品等的管理;
3.2 當然,RFID 技術(shù)目前還存在著一些缺陷,還不能完全滿足臨床的實際需要
3.2.1 高頻設(shè)備識讀距離近，最遠穩(wěn)定讀取距離只有1-1.5米，本方案通過在重要區(qū)域(如：藥房、產(chǎn)房、重癥病房等)的出入口安放設(shè)備及天線，識讀經(jīng)過的人員或資產(chǎn)上的標簽在數(shù)據(jù)庫形成記錄，然后查找最近時間的記錄來大致判斷設(shè)備及人員的位置，定位無法做到準確，不能實時反映實際情況;同時如果需要增加監(jiān)控區(qū)域或者提高定位的精度需要設(shè)置更多的設(shè)備，這樣有可能會帶來實施和應(yīng)用的不方便、不經(jīng)濟;
3.2.2 另外由于高頻屬于近距應(yīng)用，系統(tǒng)實施后不能完全做到對醫(yī)護人員以前工作方式不干擾(如進入某些區(qū)域需有刷卡動作)，這樣有可能會帶來初期的應(yīng)用不適應(yīng)。
3.2.3 目前無源的RFID 價格較為便宜,但在一些重點科室需要使用有源的RFID,其投入相對較為昂貴,性價比仍會成為一個障礙。