當(dāng)前處于信息爆發(fā)時代，信息化建設(shè)對醫(yī)療有著非常大的支撐作用。信息化＋醫(yī)療，或者說互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療是一個非常時髦的話題。但是在醫(yī)院中要如何將信息技術(shù)落到實處，如何通過信息技術(shù)對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療內(nèi)涵、醫(yī)療管理進(jìn)行支撐呢？
11月5日，在澳大利亞布里斯班召開的HIMSS 亞太區(qū)年會上，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院被授予2018年度HIMSS亞太區(qū)“信息與通訊技術(shù)杰出成就獎”，是亞洲地區(qū)本年度唯一獲此殊榮的機構(gòu)。
近日，小編對首都醫(yī)科大學(xué)玄武醫(yī)院信息中心主任梁志剛做了專訪，就以上疑問對梁志剛主任進(jìn)行了討教。基于宣武醫(yī)院的智慧醫(yī)療建設(shè)，梁志剛主任也向我們講述了他對于醫(yī)院信息化建設(shè)的理解以及宣武醫(yī)院未來的發(fā)展方向。
跟隨政策導(dǎo)向，持續(xù)進(jìn)行信息化轉(zhuǎn)型與升級
宣武醫(yī)院建立于1958年，是一所以神經(jīng)科學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的臨床與研究為重點，以治療心腦血管疾患為特色的大型三級甲等綜合醫(yī)院。
宣武醫(yī)院的醫(yī)療信息化建設(shè)歷時20余年，總投入過億元，但原有硬件設(shè)施已經(jīng)不能滿足不斷增長的醫(yī)療需求。今年，隨著新醫(yī)療改革政策的提出，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)的投入正不斷增大。宣武醫(yī)院也在持續(xù)進(jìn)行數(shù)字化改革和信息化建設(shè)。
今年，宣武醫(yī)院特約門診、干保門診和中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所投入使用。同時，醫(yī)院在阿爾茨海默病、帕金森病、腦卒中、癲癇、運動障礙疾病、腦與脊髓血管病等方面，建立了完整而規(guī)范的診療體系，形成了優(yōu)勢與特色，績效考核也在北京市市屬醫(yī)院名列前茅。
在采訪中，梁志剛首先總結(jié)了我國在醫(yī)療信息化建設(shè)過程中經(jīng)歷的三個階段：
第一階段：2015年的大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新階段，主要是商業(yè)模式的探索。
第二階段：2016年，國家對“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”模式進(jìn)行嚴(yán)格管控；
第三階段：2018年是轉(zhuǎn)折點，國家政策開放，允許以實體醫(yī)院為依托建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
在梁志剛看來，除了國家層面政策導(dǎo)向這種頂層設(shè)計外，還要做好臨床實踐中的決策支持和質(zhì)量管理，最終才能實現(xiàn)智慧醫(yī)療的真正落地。
智慧醫(yī)院要以臨床需求為導(dǎo)向來進(jìn)行信息化的建設(shè)。不僅要強調(diào)人工智能在智慧醫(yī)院建設(shè)中的作用，更要強調(diào)互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康的重要性。
現(xiàn)在人工智能不再是虛幻的概念。如何通過技術(shù)手段和技術(shù)創(chuàng)新干預(yù)疾病診療環(huán)境，為醫(yī)生提供支持和幫助，從疾病的診療過程、管理過程、質(zhì)量安全過程進(jìn)行管理，梁志剛表示，這才是當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者應(yīng)該探討的話題。
通過醫(yī)療人工智能技術(shù)和信息系統(tǒng)流程改造，宣武醫(yī)院建立了智慧醫(yī)療系統(tǒng)，即智慧醫(yī)院。
基于臨床需求的智慧醫(yī)院建設(shè)：亮點突出
梁志剛告訴我們，宣武醫(yī)院智慧醫(yī)院的建設(shè)來自于臨床需求。宣武醫(yī)院樹立了這樣一個理念：信息化建設(shè)首先是為患者服務(wù)，因為醫(yī)院運行的本質(zhì)就是為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其次要為醫(yī)護人員服務(wù)，為其提供完整的業(yè)務(wù)流程以及良好的技術(shù)保障。最后是幫助醫(yī)院進(jìn)行運營管理。所以信息化建設(shè)要做到標(biāo)準(zhǔn)化和流程再造。
梁志剛給我們介紹了宣武醫(yī)院智慧醫(yī)療建設(shè)中的幾個亮點：
一，HIMSS，即醫(yī)療衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)，這個概念來自于美國，是醫(yī)療信息化建設(shè)中的主要評級標(biāo)準(zhǔn)。這種評審體系也可以稱作以評促建，就是按照國際的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)劃醫(yī)院信息化的整體建設(shè)布局，同時保障這種信息化建設(shè)能夠更好地服務(wù)于醫(yī)療，服務(wù)于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療管理，提升患者滿意度，保證醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)和高效。
通過整體的HIMSS建設(shè)，宣武醫(yī)院對醫(yī)院整體的醫(yī)療信息化有了一個比較清晰的認(rèn)識。2017年，宣武醫(yī)院獲得了HIMSS EMERAM 7級認(rèn)證。
二，用藥安全。宣武醫(yī)院搭建了全院級的門診和住院醫(yī)囑系統(tǒng)，不合理用藥、超劑量超范圍用藥以及禁忌用藥都能夠通過系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)。醫(yī)院現(xiàn)在也在做實時審方，解決藥品零差價之后藥師轉(zhuǎn)型的問題，即藥師從一個藥品的銷售管理方，變成了指導(dǎo)方，真正發(fā)揮藥師本身的價值和作用。此外，宣武醫(yī)院所有用藥數(shù)據(jù)庫都由院方自己來維護，保證用藥安全和合理性。
三，在神經(jīng)內(nèi)科精細(xì)的設(shè)計和信息部門的技術(shù)支持下，開設(shè)急性腦卒中患者信息綠色通道，把繳費環(huán)節(jié)后移，診療環(huán)節(jié)前移，充分保障卒中患者的救治優(yōu)先級。醫(yī)院利用基于梅奧知識體系的臨床決策支持系統(tǒng)，進(jìn)行急性腦卒中患者救治的全流程決策支持，智能審核臨床處置和醫(yī)囑的合理性。將醫(yī)療人工智能與急性腦卒中病歷內(nèi)涵質(zhì)控結(jié)合，對腦卒中患者病歷質(zhì)量進(jìn)行流程性檢查和實時提示，規(guī)范臨床診療行為，實現(xiàn)了卒中急救診前、診中、診后的閉環(huán)管理。
宣武醫(yī)院在2018年度HIMSS亞太區(qū)“信息與通訊技術(shù)杰出成就獎”頒獎典禮中獲得了杰出成就獎，是亞洲地區(qū)本年度唯一獲此殊榮的機構(gòu)。而宣武醫(yī)院正是以“人工智能、急性綠通改造打造卒中急救效率和質(zhì)量閉環(huán)”作為本次獎項申報典型案例。
梁志剛表示，醫(yī)療中對人工智能最大的需求是臨床決策。因為醫(yī)學(xué)從嚴(yán)格意義上來講不是精密科學(xué)，而是實踐科學(xué)，很多來自于經(jīng)驗和積累。把這些經(jīng)驗通過大數(shù)據(jù)建模匯集分享，這是信息技術(shù)能夠在疾病診療環(huán)境和臨床輔助決策中發(fā)揮作用的地方。此外，不僅是大城市，邊遠(yuǎn)地區(qū)也需要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。而人工智能輔助決策彌能夠彌補由于我國醫(yī)療資源不均衡所產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)不均衡的問題。
除此之外，宣武醫(yī)院還在業(yè)務(wù)流程上進(jìn)行了梳理。將宣武醫(yī)院的規(guī)章制度，和國家的政策法規(guī)要求，落實到整體的醫(yī)療實踐工作過程中，通過信息化的方式將其固化下來，真正落到實處。
梁志剛表示，宣武醫(yī)院要做的是整體的智慧醫(yī)院建設(shè)，從醫(yī)療服務(wù)到運營管理都要通過信息化進(jìn)行支撐，信息化對醫(yī)療的推動作用是宣武醫(yī)院未來發(fā)展的趨勢和導(dǎo)向。
發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢，實現(xiàn)智慧醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體協(xié)同發(fā)展
據(jù)悉，下一步，宣武醫(yī)院會代表北京市支援雄安新區(qū)建設(shè)，由北京市政府全額投資，在雄安新區(qū)建設(shè)第五代智慧型醫(yī)院。
梁志剛告訴我們，智慧醫(yī)院沒有重點，不同的時代的不同的階段，對智慧醫(yī)院的定義不一樣。隨著技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，智慧醫(yī)院的概念也會不斷更新。醫(yī)療從業(yè)人員都希望未來做任何疾病診斷的時候，能有一個智能的助手來對醫(yī)生進(jìn)行協(xié)助，這個協(xié)助應(yīng)該包括檢驗、診治以及用藥。在醫(yī)院發(fā)生的一切過程，未來都需要做到更便捷更精準(zhǔn)更智慧。在梁志剛看來，這就是智慧醫(yī)院未來的發(fā)展方向。
梁志剛還提出，智慧醫(yī)院建設(shè)要將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括在內(nèi)，這可能是未來的一個發(fā)展趨勢。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)需要醫(yī)院和企業(yè)共同來分擔(dān)。但是整體的醫(yī)療質(zhì)量的管理，則需要醫(yī)療機構(gòu)自己來把控。所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就需要公立醫(yī)院發(fā)揮臨床的對社會服務(wù)的支撐作用，再結(jié)合企業(yè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)。雙方結(jié)合在一起，才能更好地落地。
宣武醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)還是會通過招標(biāo)的方式來進(jìn)行。梁志剛反復(fù)強調(diào)，整體的醫(yī)療質(zhì)量管理還是要由院方來負(fù)責(zé)，企業(yè)能夠在技術(shù)上彌補公立醫(yī)院的不足就夠了。醫(yī)院跟企業(yè)的邊界一定要劃清楚，而企業(yè)必須要以醫(yī)療服務(wù)為核心，才能將實現(xiàn)價值最大化。
總得來說，就是政府做監(jiān)管，醫(yī)院做醫(yī)療，企業(yè)做運營。各司其職，才能做好分級診療。
宣武醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也在探索當(dāng)中。據(jù)悉，宣武醫(yī)院希望從專科醫(yī)聯(lián)體做起，一個一個往下推。醫(yī)院目前通過衛(wèi)健委在跟社區(qū)做關(guān)聯(lián)，做整體信息化系統(tǒng)建設(shè)。梁志剛表示，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)還是要通過學(xué)科的發(fā)展，學(xué)術(shù)的發(fā)展，通過醫(yī)生的需求行為去進(jìn)行。未來宣武醫(yī)院將會打通跟周圍的醫(yī)聯(lián)體的信息系統(tǒng)，真正做到信息的共享和交互，真正實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，做到院前有來源，院中有治療，院后有康復(fù)，將醫(yī)聯(lián)體真正建設(shè)起來。
梁志剛表示，現(xiàn)在就是最好的時代，國家層面也在鼓勵醫(yī)療從業(yè)人員利用信息技術(shù)對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理，通過對疾病整體的干預(yù)過程促進(jìn)醫(yī)療水平的提高。宣武醫(yī)院未來還有很長的路要走，既是挑戰(zhàn)也是成長空間，宣武醫(yī)院將會繼續(xù)運用信息技術(shù)為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展做貢獻(xiàn)，將醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科發(fā)揮出來，更好地為老百姓服務(wù)，實現(xiàn)雙贏。