我們認(rèn)為，國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展會(huì)分為三個(gè)階段：
一、互聯(lián)網(wǎng)連接醫(yī)療產(chǎn)業(yè)全要素的“連接的醫(yī)療”；
二、互聯(lián)網(wǎng)提升醫(yī)療質(zhì)量的“優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療”；
三、醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)云端智能化管理的“可控的醫(yī)療”。
2016年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)正在第二階段負(fù)重前行，其典型模式包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、全科/專科診所、第三方醫(yī)療服務(wù)中心等。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走向線下并非簡(jiǎn)單的線上流量線下變現(xiàn)，而是更深入地打開(kāi)醫(yī)院圍墻，重塑診療流程，提高醫(yī)療效率和質(zhì)量。之前我們闡述了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價(jià)值（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的線下之道），本篇?jiǎng)t將視野聚焦到全科診所。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下沉到全科診需關(guān)注兩點(diǎn)：抓住線下醫(yī)療入口、提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。
醫(yī)療入口變遷
抓住醫(yī)療入口切換的風(fēng)口，提供符合醫(yī)療消費(fèi)升級(jí)、分級(jí)診療支持的慢病管理及家庭健康守門人的基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，是現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線下診所的重大戰(zhàn)略機(jī)遇。連接了醫(yī)生-用戶-藥企-保險(xiǎn)等醫(yī)療利益相關(guān)方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，為中國(guó)基層醫(yī)療體系提供真正的“價(jià)值醫(yī)療”，值得企業(yè)和投資方共同探索。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)療入口分為線下醫(yī)療入口和線上醫(yī)療入口，前者代表是醫(yī)療機(jī)構(gòu)（日診療人次2100萬(wàn)），后者代表是搜索引擎（日檢索超2500萬(wàn)）。線下入口主要由政府行政規(guī)劃主導(dǎo)，按區(qū)域人口規(guī)模及經(jīng)濟(jì)水平規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，其特征是區(qū)域化分布的“省市-縣-鄉(xiāng)村”三級(jí)醫(yī)療體系，數(shù)量占比2.6%的醫(yī)院機(jī)構(gòu)是流量的最大入口，提供近40%的診療人次服務(wù)。線上入口則由互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)主導(dǎo)，目前百度一家獨(dú)大，而360、搜狗正在奮起直追。
投資者關(guān)注變量。醫(yī)療入口正在發(fā)生大變化，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正是最大的變量來(lái)源之一。
線下醫(yī)療入口的變化趨勢(shì)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的入口作用越來(lái)越大，其推動(dòng)力是分級(jí)診療政策，這背后是國(guó)家對(duì)于醫(yī)療總支出增長(zhǎng)的整體經(jīng)濟(jì)考量需求。世界銀行提供的預(yù)測(cè)顯示，若不進(jìn)行改革，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用GDP占比將由2014年的5.6%增長(zhǎng)至2035年的9%以上，年增長(zhǎng)率為8.4%。這些增長(zhǎng)中超過(guò)60%以上都將來(lái)自于住院服務(wù)。要真正節(jié)省這些支出，要更多地使用門診和基層服務(wù)。
分級(jí)診療政策看似龐雜，實(shí)際上從流量入口角度來(lái)講就是利用行政、醫(yī)保及市場(chǎng)的力量把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新打造為醫(yī)療入口。分級(jí)診療的核心方針是基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，核心目標(biāo)包括提高基層門診量占比，由此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療需求的分發(fā)入口作用，特別是慢病診療，得到凸顯。
反過(guò)來(lái)看，醫(yī)療入口的變遷也是與醫(yī)院的再定位有關(guān)：“醫(yī)院不再是處于服務(wù)體系核心位置的孤立機(jī)構(gòu)及服務(wù)的入口點(diǎn)，也不再提供“一站式服務(wù)”，而是日益成為服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的一部分，與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、診斷中心和社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等供方協(xié)作。醫(yī)院將成為專注于技術(shù)和專業(yè)的臨床治療示范中心，專門提供高度復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)以及性命攸關(guān)的急救服務(wù)，并為下級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供人員、技術(shù)援助和培訓(xùn)“。
短期來(lái)看，高達(dá)近600億元的市場(chǎng)增量有望從醫(yī)院分流向基層：根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)，2015年前三季度基層門診量為32.4億人次，占所有門診量(56.8億人次)的比例為57.6%， 要達(dá)到2017年65%的目標(biāo)，基層每年需要增加6.03億人次的診療量，按照次 均門診費(fèi)用97元計(jì)算，轉(zhuǎn)移到基層的市場(chǎng)空間高達(dá)584.9億元（平安證券測(cè)算）。
隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的突飛猛進(jìn)，線上醫(yī)療入口也在發(fā)生著顯著變化。百度作為醫(yī)療搜索入口的壟斷者，在魏則西事件后，公信力被嚴(yán)重?fù)p害，而“百度-莆田系”的傳統(tǒng)醫(yī)療分發(fā)路徑開(kāi)始瓦解。新的入口機(jī)遇出現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推動(dòng)的線上問(wèn)診平臺(tái)。2016年8月春雨醫(yī)生推出全面開(kāi)放在線問(wèn)診平臺(tái)，并進(jìn)一步發(fā)展“導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)藥”是這一機(jī)遇的標(biāo)志性事件。好大夫、平安好醫(yī)生乃至掛號(hào)網(wǎng)都是這一入口的有力競(jìng)爭(zhēng)者。（事實(shí)上在更細(xì)分的母嬰領(lǐng)域，不少線上問(wèn)診平臺(tái)已經(jīng)在給傳統(tǒng)線下母嬰店開(kāi)放問(wèn)診能力上有了很成功的嘗試。）而隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛走向線下，新的“線上問(wèn)診-基層診所”醫(yī)療分發(fā)路徑開(kāi)始成型。
兩大醫(yī)療入口比較
自建連鎖全科診所
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走向線下，是為滿足醫(yī)療領(lǐng)域的消費(fèi)升級(jí)，提供更優(yōu)質(zhì)的基層醫(yī)療服務(wù)。目前系統(tǒng)性機(jī)遇在基層診所，戰(zhàn)略主題是“自建”、“連鎖”、“全科”。
自建，是一個(gè)很重的選擇。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在線下診所的探索方面原本存在自建和合作兩條路線之爭(zhēng)，前者以丁香園為代表，后者以春雨為代表（這里不考慮平安的萬(wàn)家醫(yī)療布局，其作為保險(xiǎn)支付方的角色，戰(zhàn)略路徑會(huì)有不同考慮）。合作路線的優(yōu)勢(shì)在于輕資產(chǎn)模式，更適合快速?gòu)?fù)制推廣。但從春雨目前剝離診所業(yè)務(wù)，戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型自建診所獨(dú)立發(fā)展的發(fā)展情況來(lái)看，合作存在不可逾越的困難。與自建診所相比較，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療合作線下機(jī)構(gòu)目前階段還存在如下弊端：1) 醫(yī)生來(lái)源極不穩(wěn)定，由于醫(yī)生還在體制內(nèi)，其閑暇時(shí)間有限，在沒(méi)有提供足夠吸引力報(bào)酬的情況下與醫(yī)生的利益綁定并不緊密；2)合作簽約的民營(yíng)醫(yī)院多為莆田系，存在較多管理上的問(wèn)題；3)醫(yī)生的診療行為難以規(guī)范和監(jiān)管。站在投資角度來(lái)看，本質(zhì)上的原因還是新舊模式的沖突，傳統(tǒng)線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法承載新的醫(yī)療服務(wù)模式。重資產(chǎn)的自建模式，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線下機(jī)構(gòu)無(wú)法避免的起步選擇。
連鎖，是一個(gè)必然的選擇。2016年1月第一家丁香診所在杭州濱江區(qū)開(kāi)業(yè)，7月第二家診所在杭州西湖區(qū)開(kāi)業(yè)，丁香園正式開(kāi)啟連鎖化運(yùn)營(yíng)。連鎖的背后是質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制、統(tǒng)一品牌形象，而這也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司打造全新互聯(lián)網(wǎng)診所的必然選擇。目前診所開(kāi)設(shè)的寬松政策、診所民營(yíng)化的趨勢(shì)、醫(yī)生多點(diǎn)/自由執(zhí)業(yè)的放開(kāi)都為診所連鎖化經(jīng)營(yíng)提供了基礎(chǔ)。
全科，是一個(gè)增量的選擇。據(jù)丁香園估算，國(guó)內(nèi)存在10萬(wàn)家診所的缺口，全科診所因?yàn)槿漆t(yī)師的缺乏則又重疊現(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合為主的診所升級(jí)轉(zhuǎn)型缺口。美國(guó)100萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生里面，有一半是全科醫(yī)生。而中國(guó)的260多萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生中，只有17萬(wàn)全科醫(yī)師（大部分還只是取得執(zhí)照卻并不做全科醫(yī)師工作）。定位于全科診所，聚焦于常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢病，深入家庭健康管理是互聯(lián)網(wǎng)診所的增量選擇。利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的線上百萬(wàn)級(jí)醫(yī)師資源平臺(tái)，支持專科醫(yī)師提供全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，打造診所的全科醫(yī)師隊(duì)伍，是機(jī)遇更是挑戰(zhàn)。
丁香診所與傳統(tǒng)診所對(duì)比
抓住醫(yī)療入口切換的風(fēng)口，提供符合醫(yī)療消費(fèi)升級(jí)、分級(jí)診療支持的慢病管理及家庭健康守門人的基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)，是現(xiàn)階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線下診所的重大戰(zhàn)略機(jī)遇。連接了醫(yī)生-用戶-藥企-保險(xiǎn)等醫(yī)療利益相關(guān)方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)，為中國(guó)基層醫(yī)療體系提供真正的“價(jià)值醫(yī)療”，值得企業(yè)和投資方共同探索。